痛風疾病的飲食治療及護理康復 概述180~90%痛風發(fā)作是由于腎臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內嘌呤生物合成正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150~200mg，而每日體內代謝生成的嘌呤總量大約為600~700mg，即使能嚴格限制嘌呤地攝入，血尿酸的水平最多下降15%~20%飲食控制有無必要 概述2代謝產生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結局差異甚大機體代謝產生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風急性發(fā)作 各種飲食與尿酸的關系一般膳食中嘌呤的含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質的攝入水果蔬菜食鹽 不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品 嘌呤含量75～150mg鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡 吸煙與飲酒血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作 脂肪碳水化合物蛋白質的攝入碳水化合物為痛風病人熱能的主要來源，熱量不足導致脂肪分解動員，產生酮體等酸性代謝產物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。能量攝入增多，嘌呤代謝加速導致血尿酸濃度升高蛋白質的攝入應以植物蛋白為主，有腎臟病變者應采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分 水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關，是高尿酸血癥的保護因素 鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。 飲食控制原則（三低一高） 飲食控制原則（三低一高）低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 不同階段的飲食治療無癥狀期急性期間歇期慢性期 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人均衡營養(yǎng)素的攝人養(yǎng)成多飲水的習慣。盡可能少喝酒，努力戒酒 痛風急性期的飲食原則嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。 痛風非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案飲食要點：此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內。嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質攝人不足而導致營養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝水的習慣，盡可能戒酒。限制熱量，控制體重，有助于減輕關節(jié)負荷，保護關節(jié)功能。低鹽、優(yōu)質蛋白飲食，保護腎功能。 痛風的護理與康復一般護理康復護理心理護理 （一）一般護理無癥狀的高尿酸血癥時期急性痛風性關節(jié)炎階段間歇性痛風階段痛風石階段 無癥狀的高尿酸血癥時期（普及知識，掌握飲食）介紹疾病的發(fā)展過程，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，應進一步檢查有無其他疾病，如腎功能不全、血液疾病等。及時防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、勞累感染、創(chuàng)傷和進高嘌呤飲食等誘發(fā)因素。低嘌呤飲食，其目的是減少外源性尿酸生成，促進體內尿酸的排出。監(jiān)測尿的pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍。家族人員應及早普查，因痛風常有家族史。 急性痛風性關節(jié)炎階段觀察疼痛的部位、性質和程度。痛風性關節(jié)炎的病人要防止關節(jié)過度活動，抬高患肢，避免負重,已發(fā)炎的關節(jié)處保持局部休息，日常所需物盡量放置床邊以利患者取用。急性發(fā)作時絕對臥床休息至疼痛緩解后72h按醫(yī)囑給予秋水仙堿止痛，口服給藥消化道反應較重，靜脈給藥應注意注射速度要慢,嚴防漏出血管外。及時去處誘發(fā)因素?；颊叨嘤袘?、緊張、焦慮,而精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風，應告知病人勞逸結合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。急性發(fā)作時可用空針抽出關節(jié)液送檢，對于鑒別不清的關節(jié)炎顯得尤為重要。 間歇性痛風階段避免精神緊張、過度勞累、尿路感染、風寒感冒、關節(jié)外傷等導致痛風急性發(fā)作的誘因。治療高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動脈硬化和冠心病等伴隨病癥?？刂艬MI在25以下使用降尿酸藥物。服用適當藥物促進尿酸排出（如苯溴馬龍50mg，每日兩次）和抑制尿酸形成（如別嘌呤醇，200～600mg，每日3次），定期復查血尿酸避免使用減少尿酸排出的藥物雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等 痛風石無傷口的痛風石關節(jié)炎:衣物柔軟為佳;保持皮膚清潔及完整，避免受傷;穿著柔軟適當?shù)男?切勿任意切開痛風石，因其傷口及難愈合;耐心服用降尿酸藥物;注意平日尿量，監(jiān)測血BUN、Cr;痛風石如沉積在腕部，容易造成腕管綜合癥，此時需外科手術移除痛風石或局部注射止痛劑。有傷口的痛風石關節(jié)炎:傷口常有痛風石液體或結晶流出，換藥時應消毒干凈;無菌操作;如傷口合并有感染，需作細菌培養(yǎng);必要時截肢手術飲食指導 （二）康復護理健康教育康復治療 健康教育健康教育的目的:通過有計劃的講解注意事項，預防措施，飲食及運動指導，病情監(jiān)測。使病人及其家屬了解健康知識,提高健康水平,使其行為向有利于健康方面發(fā)展。健康教育的形式:課堂講座、熱線咨詢、發(fā)放宣傳材料以及傳媒介紹痛風的發(fā)病特點及防治方法實踐證明,健康教育無論在痛風的治療還是康復方面都有重要的意義。 康復治療物理療法熱療或熱敷、電療、石蠟療法，此療法一般都應該在慢性時期使用，對于發(fā)熱的病人或關節(jié)炎癥急性發(fā)作時期，都應暫時停用，以免使受累關節(jié)腫痛增加，炎癥加劇功能鍛煉高尿酸血癥患者：適當運動可預防痛風發(fā)作,減少內臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。劇烈運動可誘使急性痛風發(fā)作 痛風性關節(jié)炎患者：保持關節(jié)動度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進血液循環(huán)，改變局部營養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強體質，增強康復的信心。1.關節(jié)可動范圍的運動訓練,2.伸張運動3.增強肌力：①等張運動②等長運動4.日常生活訓練原則：①鍛煉后次日不感覺疲勞；②盡量在早期進行功能鍛煉 （三）心理護理加強對痛風的知識宣傳，了解患者的心理活動,減少痛風患者心理負擔,調動患者的主觀能動性,進行輔助治療減少病人心理壓力：痛風可能與精神因素有關。精神壓力可導致生活方式改變，導致痛風發(fā)生增加。